728x90 반응형 의학도를 위한 전문적인 내과 지식11 (2022 AHA/ACC/HFSA Guideline) 박출률 보존 심부전(Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 1. 정의심부전이란 영어로 이해하면 조금 더 쉽게 와닿는다. Heart failure 심장이 자신의 일에서 실패했다는 것이다.즉, 심장이 하는 일인 혈액을 장기로 충분하게 공급하는 것이 원활하지 않다는 의미이다. 그래서 미국심장학회 심부전 가이드라인을 보아도 다음과 같다. "심부전의 증상(숨차고, 발목이 붓고, 피로함)과 징후(목정맥압 상승, 말초 부종, 폐 수포음)가 있는데 이것의 원인이 심장의 구조적 기능적 이상으로 인해 심실을 채우고 박출하는데 문제가 생긴 복합 증후군이다 " 심장의 압력이 증가하게되면 그 뒤에 있는 폐정맥의 정수압이 올라가게 되고, 간질부종과 폐부종으로 폐가 축축하게 젖게 된다. 참고로 우심부전의 경우에는 폐에 물이 차지는 않으나 이때도 우심방, 우심실의 압력은 올라가게되고, 간.. 2024. 11. 22. 발열(Fever) versus 고열(Hyperthermia) 발열과 고열은 종종 같은 의미로 사용되지만 뚜렷이 다른 생리학적 현상을 나타내는 용어입니다.둘 다 체온 상승의 결과를 나타내지만 서로 다른 메커니즘으로 인해 발생합니다. 발열(Fever)발열은 발열원(pyrogens) 에 대한 반응으로 시상하부에 의해 체온 설정점이 상승 되어 조절되기에 발생합니다. 우리가 보통 겨울에 실내 온도가 10도라면, 히터 설정온도를 26도에 맞춰서 가열하려는 행동과 비슷하게 볼 수 있습니다. 우리 몸은 균을 죽이기 위해서 체온설정값을 높이게 되고, 춥다고 생각해서 몸을 떨게 되어 근육의 마찰, 혈관 수축 등의 기전으로 체온을 상승(열 생성 증가, 열 발산 감소)시키게 됩니다. 이로 인해 36.5도이던 몸이 38도, 심하면 39도 까지도 상승하게 되는 것 입니다. 이러한 발열원 .. 2024. 4. 20. "연쇄구균 독성 쇼크 증후군(STSS), 일본여행 가능할까요?: 증상, 진단, 치료, 예방 ## 도입 최근 몇 달 동안 일본에서 연쇄구균 독성 쇼크 증후군(STSS) 사례가 급증했습니다. 드물기는 하지만 감염된 사람들에게 치명적인 위협이 될 수 있는 심각한 병입니다. 많은 분들이 일본 여행에 대해 우려하고 계실텐데요. 이 글을 끝까지 보시고 나면 STSS에 대해 이해하고, 어떨 때 의심할 수 있는지, 예방은 어떻게 하면 좋을지에 대해 알게 되실 것입니다!! STSS의 치료, 예후 및 예방에 대한 중요한 정보를 공유하고 이 상태를 효과적으로 관리하기 위한 신속하고 효과적인 대응의 중요성을 강조하기 위해 글을 작성했습니다. 빠른 대처가 중요한 STSS를 효과적으로 방지하기 위해 함께 알아보시죠. 급하신 분들은 가장 아래 ##결론을 참고 바랍니다!!! * 용어정리 - 연쇄구균(Streptococcu.. 2024. 4. 6. 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)의 치료 1. 병인 근육의 괴사, 손상으로 다량의 근세포 내용물(e.g. myoglobin, creatine kinase (CK) and other muscle enzymes and various electrolytes) 이 유리되어 혈액을 순환하게 되면서 발생하는 clinical syndrome이다. 자세히 살펴보면, 먼저 근육 세포 내의 free ionized cytoplasmic and mitochondrial calcium의 증가로 근육의 injury가 발생하게 되는데 이는 ATP(에너지)의 부족, 직접적인 손상, plasma membrane 파괴로 인해 발생하게 된다. 이어서, 상승된 intracellular calcium은 protease를 활성화 하고, 골격근의 수축 증가시키며, 미토콘드리아의 기능을.. 2024. 3. 16. 투석의 적응증과 종류 급성 신부전 투석 적응증 및 방식 투석은 급성신부전 환자에서 조절되지 않는Volume overload, Hyperkalemia, acidosis 또는 일부 독성 섭취 시 또는 요독증의 심각한 합병증(Asterix, pericarial effusion, encephalopathy, Uremic bleeding 등) 이 있는 경우에서 적응증이 되며. 임상적으로 신장 기능 회복의 징후가 없는 환자에서 BUN이 100mg/dL를 초과할 때 AKI에 대한 투석을 경험적으로 시작한다. AKI 에서 renal replacement therapy(RRT)로는 복강 또는 큰 혈관을 통하는 두가지 방법이 있다. 단, 복막투석은 현재는 dialysis efficacy의 한계로 AKI에서 다른 대안이 없는 한 거의 시행하지 .. 2024. 3. 15. 알레르기 비염 바로 알기(정의, 원인, 분류, 진단 및 감별진단) ｜2022 대한천식알레르기학회 알레르기비염 진료지침 알레르기 비염의 정의와 원인, 분류, 진단 및 감별진단에 대한 전문적인 지식을 다루어 보도록 하겠습니다. 1. 알레르기 비염의 정의 알레르기비염은 특정 알레르겐에 감작된 사람에서 알레르겐이 비강 점막에 노출된 후 IgE 매개 면역 반응에 의 해 발생한 코의 염증 반응으로 콧물, 코막힘, 재채기, 코가려움증 등의 증상을 보이는 질환이라고 정의하게 됩니다. 코는 아래 그림과 같은 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 상비갑개(위코선반), 중비갑개(중간코선반), 하비갑개(아래코선반)가 양쪽에 달려있고, 중간에 비중격이 있습니다. 비갑개가 붓게 되면 아래와 같이 콧구멍이 좁아져 코막힘 증상이 발생하게 됩니다. # 알레르겐과 감작(Sensitization), IgE란 무엇인가요? -알레르기 반응을 일으키는 외부 물질.. 2024. 1. 25. 천식의 증상과 진단｜2023 GINA, 2022 천식진료지침_대한결핵및호흡기학회 지난번 글에서는 성인에게 갑자기 발생할 수 있는 천식에 대해 알아 보았는데 이제는 좀 더 전문적인 지식을 다루어 보도록 하겠습니다. 1.천식의 의학적 정의 천식은 병리적으로 만성적인 기도 염증이 있는 질환으로 생리적으론 기관지 과민성을 특징으로 하는 질환 입니다. 기도과민성은 기도 질환이 없는 사람에서는 일반적으로 기관지 수축을 거의 유발하지 않는 다양한 자극에 기도가 과도하게 좁아지는 경향을 의미합니다. 정리하자면 천식은 가변성을 보이는 폐쇄성 폐질환입니다. 천식은 유전되기도 하며, 성인에서도 발생하는 경우가 많습니다. https://sensv111.tistory.com/21 성인도 천식에 걸리나요? | 만성 기침 환자에서 천식 1~2달 넘게 기침하게 되면 생각하는 것보다 많이 힘듭니다. 잠도 잘 못 .. 2024. 1. 23. 무병백세 시대를 위한 웨어러블 장치 심전도 감시, 심방세동의 빠른 진단과 심방빈맥사건(AHRE) 100세 시대많은 사람들이 기대감을 가지고 있지만 걱정이 앞서기도한 시대일 겁니다. 아프면서 오래살면 늘어나는 간병비, 의료비 등이 걱정이 되고, 나 스스로도 행복하지만은 않을 것임이 눈에 보이기 때문입니다. 그래서 특별히 우리에게 장애를 안겨줄 수 있는 뇌졸중에 대한 예방이 중요한 시점입니다.뇌졸중 중에서도 뇌경색을 유발하는 심방세동의 빠른 진단을 위해 갤럭시워치, 애플워치를 이용할 수 있고 정확도도 높다는 연구들이 지속적으로 나오고 있어 오늘 내용을 반드시 알고 practice에 적용하시길 바랍니다. ● 심방세동과 증상 심방세동(Atrial fibrillation, AF)은 제멋대로 나오는 심방의 전기신호로 비효율적인 심방수축이 일어나는 상심실성 부정맥입니다. 증상은 심박출량 감소로 인한 심부전의 증.. 2024. 1. 11. 심방세동의 빠른 심실 반응(AF with RVR) 의 급성기 치료 내과 전공의 수련을 하게 되면 굉장히 많은 경우에 마주하는 급성기 질환이 바로 심방세동(Atrial fibrillation, AF)의 빠른 심실반응(Rapid ventricular response, RVR)일 것입니다. 중환자실, 패혈증 쇼크, 폐렴, 심부전,투석환자 등등의 상황에서 AF RVR을 만나게 되면 어떻게 처치 해야하는지 알아봅시다. 사실 간단한 듯 하면서도 이런 저런 근거 없는 예전 방식의 치료들 예를 들면 Herben(diltiazem)은 쓰면 안된다 위험하다 라던지 Digoxin을 이용한 Rapid digitalization이 제일 안전하다 같은 도제식 치료지침에서 벗어나 근거를 가지고 반박하고 적절한 치료를 해봅시다. 목차 1. 대표 심전도 및 한장 요약 2. 심방세동 병태생리 및 맥박.. 2023. 12. 29. 이전 1 2 다음 728x90 반응형
