국소스테로이드 제제, 잘 알고 사용하고 있나요?

아토피가 있어서 국소 스테로이드 제제를 사용중인데요~

 

같은 스테로이드제제인데 종류, 제형도 다양해서 약을 받아서 사용하는 환자들, 타과 의사들 입장에서는 어려울 수 있을 것 같습니다.

스테로이드는 부작용도 있다고 하는데 하루에 몇번, 얼마나 발라야 하는지도 궁금할 수 있겠네요! 

 

 

오늘은 그래서 이 국소 스테로이드 제제에 대해 총 정리 해보도록 하겠습니다!! 

 

 

 

스테로이드는 원래 내과에서도 자주 사용하는 약이기도 하고, 제가 환자로서 관심이 많다보니 공신력 있는 내용을 기반으로 자료 조사 및 환자 진료 및 치료하며 경험등을 토대로 설명 드겠습니다 

 

[목차] ●스테로이드 제제는 언제 사용해야 하나요? (적응증) ●역가 (Potency) ! 스테로이드 세기  ●연고? 크림? 로션? 제형에 대해 알아보자!! ● 어디에 어떤 약제를 선택해야 하나요? ●얼마나 바르고, 하루 몇번 발라야 하나요? ●부작용은 어떤게 있나요?

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●스테로이드 제제는 언제 사용해야 하나요? (적응증) 

국소 스테로이드 제제 (Topical corticosteroid)는 항염증, 항증식, 면역억제효과를 가지고 있는 약제로, 염증성, 자가면역 피부질환에서 중요한 역할을 하고 있습니다.

자가면역질환은 아토피 피부염, 알레르기 접촉 피부염, 방사선 피부염, 건선, 백반증(vitiligo), 편평태선(lichen planus), 원판상 루푸스(discoid lupus erythematosus) 등을 포함합니다. 심한 염증을 동반한 감염 질환에도 약간은 사용할 수 있습니다!! 

 

●연고? 크림? 로션? 제형에 대해 알아보자!! 

연고, 크림, 로션, 액, 겔, 폼 같은 다양한 제형으로 사용가능하고, 아래 표처럼 피부 부위나 병변 상태에 따라 다르게 사용할 수 있습니다.

 

 

●역가 (Potency) ! 스테로이드 세기 

역가에 따라 7개의 그룹으로 나눌 수 있습니다. 이런 역가는 약물 종류와 제형에 따라 차이가 나고, 같은 약이라도 약물을 바른 후 덮어두는 차폐 (Occlusion) 사용, 예를 들면 손에 약물을 바르고 장갑을 추가로 착용하는 등, 여부에 따라서도 potency가 달라질 수 있습니다.

 

흔한 약제들만 정리한 표입니다. 전체 표가 궁금하신 분은 아래 링크 따라가주세요~ 

	그룹	일반적인 상품명	제형
Clobestasol propionate 0.05%	Group 1	베타베이트, 더모베이트	연고
Betamethasone dipropionate 0.05%	Group 1~3 (제형에 따라)	쎄레스톤지, 네오덤, 카라	연고 > 크림, 로션, 젤
Mometasone furoate 0.1%	Group 2~4 (제형에 따라)	모메탄, 더모타손	연고> 크림, 로션
Methylprednisolone aceponate 0.1%	Group 4	아드반탄연고, 토피솔 로션	연고, 로션
Prednicarbate 0.25%	Group 5	더마톱 액, 프레벨 액	액(Solution)
Desonide 0.05%	Group 6 (몸에 장기간 넓게 도포해야할때 사용)	데스오웬 로션	로션
Hydrocortisone 2.5%	Group 7	하티손/락티케어 로션, 하이로손 크림	로션, 크림

https://education.acaai.org/content/proper-use-and-monitoring-topical-corticosteroids-side-effects

Proper Use and Monitoring of Topical Corticosteroids Side Effects | College Learning Connection

 

● 어디에 어떤 약제를 선택해야 하나요?

1. 얼굴이나 간찰부위에는 low- 또는 medium-potency 의 스테로이드

2. 머리가락처럼 털이 많은 부위는 solution(액) 제형을 사용하는 것이 제형적 이득이 있습니다 (프레벨 액, 더마톱 액)

3. 심한 피부병이나 손,발 등의 부위는 일반적으로 Super high-potency corticosteroid(주로 연고제형임) 을 사용하지만 진물이 심하거나 감염이 심한 경우에는 주의깊게 사용해야합니다.

 

●얼마나 바르고, 하루 몇번 발라야 하나요?

한번에 바르는 단위로 fingertip unit (FTU) 라는 단위를 사용합니다. 5mm 지름의 노즐을 통해 나오는 연고나 크림이 검지(인지)의 끝에서 한칸 접히는 선까지 짜낸 양을 의미합니다.

그래서 아래표를 보시면 성인의 경우

 

'얼굴과 목'에 바를때 2.5 FTU

'한 손'에 바를땐 1FTU 를 바르면 됩니다.

 

연고라면 생각보다 많게 느껴질 수 있을 것 같아요

 

보통 빈도는 하루에 한번에서 두번 정도 발라주세요.

 

 

출처 : https://www.researchgate.net/figure/Finger-tip-unit-method_fig2_318643171

 

●부작용은 어떤게 있나요?

전신 경구로 복용하는 스테로이드에 비해서는 안전하나, 역가가 높은 약이나, 바르는 범위가 넓고, 기간이 길어질수록 부작용이 많습니다.

 

1) 피부

피부 위축, 모세혈관 확장증, 튼살 등이 발생할 수 있고, 여드름이나, 자반, 백색증, 녹내장을 유발가능합니다. 

2) 전신

흡수가 잘 되는 부위에 넓게 바르거나, 피부손상이 있는 경우, 차폐를 해두는 경우에는 시상하부-뇌하수체-부신으로 이어지는 호르몬 체계의 억제가 나타나서 이차, 삼차성 부신기능저하증이 생길 수 있습니다. 이 병의 증상은 전신 위약감과 식욕 감퇴, 피로감, 위장관 증상(오심, 구토, 변비, 설사), 체중 감소, 저혈당, 저혈압, 탈모증, 근육 또는 관절통 등 입니다. 고혈당과 당뇨 등을 유발할 수도 있습니다. 

 

● 사용시 기본원칙

1.고역가의 스테로이드는 2-3주 정도 또는 간헐적으로 사용해야합니다

2.일단 병이 조절이 되면 역가를 낮추고, 바르는 빈도도 줄여야합니다

3.갑작스러운 중단은 반동현상(Rebound phenomena)을 유발할 수 있습니다. 

 

● 마무리

 

같은 스테로이드 라도 성분에 따라 역가(세기)가 다르다

같은 성분이라도 제형에 따라, 바르는 부위, 차폐 정도에 따라 역가의 차이가 난다!!

하루에 2번 바르는 것을 원칙으로 한다. 

 

손에 바르는 연고를 얼굴에 사용 하는 등의 오남용에 주의 바랍니다!! 

 

 

 

궁금하신 부분은 댓글 달아주시면 답변드리겠습니다!! 

 

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Reference>

1) UpToDate_ Topical corticosteroids: Use and adverse effects_ Sep 13, 2022.

 

 

일반인들은 병원에서 진찰 및 진단을 바탕으로 한 의사 처방하에 약물 사용하시고, 의료인의 경우 이 글은 이해에 도움을 드리고 쉽게 정리 해둔 내용이니 참고용으로 사용하시되 처방에 의한 책임은 본인에게 있음을 양지하시길 바랍니다.