소아 비만 환자의 진료지침

안녕하세요, 오늘은 2022년에 발간된 대한 비만학회 진료지침 8판 내용을 바탕으로 소아비만에 대해 알아보겠습니다.
 

 
우리나라 소아비만율이 2019년 15.3%에서 2023년 18.5%로 지속적으로 증가하고 있습니다. 이에 대한 심각성을 인식하고 적절한 예방과 치료가 필요해 보입니다.

 

 
 
 

1. 비만의 정의 및 진단

소아청소년 비만의 진단 만 2세 이상의 아이들을 대상으로 하게 되는데요
 
체질량지수 (BMI) 의 절대값을 기준으로 정의하는 성인과 달리 소아청소년은 같은 나이대, 성별에 맞는 성장도표를 기준으로 몇등에 속하는지, 즉 백분위수를 사용해 진단합니다. BMI 가 85 백분위수 이상이면 비만전단계(과체중), 95 백분위수 이상이면 비만으로 판정합니다.
 

 
 
중등도 분류는 다음과 같습니다:

• BMI 95 백분위수 이상: 비만
• BMI 95 백분위수의 120%: 중등도 비만
• BMI 95 백분위수의 140%: 고도 비만

 
비만의 증상은 다음과 같습니다
 

 
 

2. 예방 및 치료 권고사항

소아청소년 비만은 성인 비만으로 진행하기 쉽고, 비만 관련 질환을 유발할 가능성이 크며 성조숙증 등으로 인해 성장장애가 발생할 수 있으므로  예방과 치료가 매우 중요합니다.

치료의 목표는 정상적인 성장에 필요한 에너지와 영양소를 공급하고, 적절한 생활습관을 익혀 적정 체중을 유지하는 것입니다.

3. 치료 방법

생활습관 교정 → 약물치료 → 수술적 치료

 
생활습관교정은 소아청소년 비만 치료의 핵심입니다. 식사치료, 운동치료, 행동치료를 포함한 포괄적 생활습관 교정이 권고됩니다.
 
만약 이러한 치료로도 체중 증가가 지속된다면, 경험 있는 전문의의 지도를 받아 약물치료를 고려할 수 있습니다.
 
또한, 집중적인 다면적 치료와 약물치료에도 효과가 없고, 성장과 사춘기가 완료된 경우에는 제한적으로 수술치료를 고려할 수 있습니다.

4. 약물치료 세부사항

약물치료에 사용되는 주요 약물과 주의사항은 다음과 같습니다:

• Orlistat: 췌장 및 위의 리파아제 억제로 12세 이상의 비만환자에게 사용됩니다. 복부팽만감, 지방변, 비타민/미네랄 결핍에 주의해야 합니다.

 

• Phentermine: Catecholamin 분비를 촉진하여 16세 이상의 비만환자에서 단기간 사용됩니다. 심박수 증가, 입마름, 불면증 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

• Liraglutide: GLP-1 길항제로 12세 이상의 비만환자에게 사용됩니다. 복통, 오심/구토, 설사 등의 부작용이 있습니다.

• Phentermine-topiramate ER: Catecholamin 분비와 GABA 활성화 및 glutamate 비활성화를 통해 12세 이상의 비만환자에게 사용됩니다. 기분의 변화, 수면장애, 성장속도 저하 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

5. 소아청소년 비만의 예방을 위한 주요 생활습관 교정 방법

• 식사치료: 저칼로리 식사를 통해 어린이의 성장과 발달에 필요한 적절한 칼로리를 섭취하도록 권장합니다. 특히, 지방과 설탕의 섭취를 줄이고, 과일과 채소, 통곡물을 포함한 균형 잡힌 식단을 유지하는 것이 중요합니다.
• 운동치료: 하루에 최소 60분 이상의 중강도에서 고강도의 신체활동을 권장합니다. 예를 들어 빠르게 걷기, 자전거 타기, 수영 등이 있습니다.
• 행동치료: 아이들이 건강한 식습관과 신체활동을 유지하도록 부모와 가족이 모범을 보이는 것이 중요합니다. 음식 섭취 일기를 작성하거나, 체중을 정기적으로 측정하는 등의 방법이 효과적입니다.

6. 비만 치료에서 약물치료를 고려할 때 주의해야 할 사항

• 약물의 적응증: 약물치료는 보통 12세 이상의 비만 아동에게 권장되며, 비만 동반 질환이 조절되지 않을 때 사용됩니다.
• 부작용 관리: 각 약물별 부작용을 잘 관리해야 합니다. 예를 들어, Orlistat은 지방변, 복부팽만감, 비타민/미네랄 결핍을 유발할 수 있고, Phentermine은 심박수 증가, 불면증, 변비 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
• 치료 모니터링: 약물치료 시작 후 3개월 내에 체중의 5% 이상 감량이 없으면 약제를 변경하거나 중단해야 합니다.

7. 소아 비만 환자의 치료에서 수술적 접근이 필요한 경우

수술치료는 집중적인 다면적 치료와 약물치료에도 효과가 없고, 성장과 사춘기가 완료된 경우에 고려할 수 있는데요. 수술 전 신체적, 정신사회적 평가와 영양 상태가 나쁘지 않아야 고려해볼 수 있겠습니다.
 
수술 방법으로는 조절형 위밴드술, 위소매절제술, 루와이위우회술 등이 있으며, 환자의 상태에 맞게 선택됩니다.
수술 후에는 장기적인 다학제적 관리가 필요합니다.
 
소아청소년 비만의 예방과 치료는 적절한 식습관, 규칙적인 신체활동, 그리고 가족의 지속적인 지원이 필요합니다. 올바른 정보를 바탕으로 아이들이 건강하게 성장할 수 있도록 꾸준히 노력해야겠습니다.
 
 
소아청소년 비만의 예방과 치료는 적절한 식습관, 규칙적인 신체활동, 그리고 가족의 지속적인 지원이 필요합니다.
올바른 정보를 바탕으로 아이들이 건강하게 성장할 수 있도록 꾸준히 노력해야겠습니다.
 
소아 비만 환자의 관리와 치료는 다각적인 접근이 필요하며, 부모와 의료진의 지속적인 협력이 중요합니다.
 

<참고문헌>

1.대한 비만학회 진료지침 8판
2.질병관리청 국가 건강 정보
 https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=4008